Behandlung des epileptischen Anfalls

Der epileptische Anfall. Überblick und Therapie.

• Definition
• Anfallsarten
• Status epilepticus
• Primäre Versorgung
• Therapie

Definition:

• Epilepsie: Rezidivierende Anfälle ohne Auslöser
• Gelegenheitsanfälle = Provozierte Anfälle: Anfälle ausgelöst durch Situationen: Schlafmangel, Stress, Medikamente, Alkohol...
• Akut symptomatische Anfälle: Epileptische Anfälle als Symptom einer akuten ZNS- Erkrankung: Enzephalitis, Tumor, akuter Schlaganfall, Entzugsdelir...

Anfallsarten:

• Fokale Anfälle:-Einfach fokale Anfälle-Komplex fokale Anfälle-Fokale Anfälle mit sekundärer Generalisierung
• Generalisierte Anfälle:-Tonisch-Klonisch-Atonisch-Tonisch-klonisch (GTKA)

Status epilepticus

Anfallsdauer > 5 min. bzw.2 oder mehrere Anfälle mit einer Gesamtdauer > 5 min. ohne Wiedererlangen des Bewusstseins

• Konvulsiv
• Non-konvulsiv: -Absencen-Sensible/ sensorische Anfälle-Automatismen (Schmatzbewegungen,...)

Primäre Versorgung

• Nach einem epileptischen Anfall:-Eigen-/ Fremdanamnese: Epilepsie bekannt?-Postiktaler Dämmerungszustand?-Begleitsymptomatik: Fieber? Verwirrtheit? Meningismus? Neurologische Ausfälle?-Ev. BZW, Iono, LFP, NFP, BB...
• Versorgung während eines epileptischen Anfalls/bei Status epilepticus-Beobachtung: Anfallsart/ Außenanamnese (Rettung..)-Vitalzeichen-Meidung einer Verletzung-I. v.-Zugang+ ev. Blutabnahme: BZW, Iono, LFP, NFP, BB...

Therapie

Benzodiazepine:Diazepam: (z.B. Gewacalm®, Psychopax®, Valium®)Rascher WirkungseintrittAntiepileptische Wirkdauer 20-30 min., da lipophilPhenytoin-Infusion zur RezidivprophylaxeLorazepam: (z.B. Tavor®)Antiepileptische Wirkdauer 4-14 hTeuer!!Midazolam: (z.B. Dormicum®)Sehr kurze HalbwertszeitI.m.-Gabe

Nebenwirkungen: Sedierung, Atemdepression

Phenytoin:(z.B. Epanutin® Ampullen, Epilan-D® Tbl.)Indikation: Nach Benzo-Gabe bei Fortbestehen des Anfalls oder zur Rezidivprophylaxe (Ausnahme: Lorazepam)Dosis: 15-20mg/ kg/ KG (4-5 Ampullen)Wichtig: langsam (5 min./ Amp), streng i.v. (alkalisch), nicht in/ mit Glucoselösungen (Ausfall), Monitoring!NW: Hypotonie, Reizleitungsstörungen mit Bradykardie bis Asystolie? Monitoring!KI: Sinusbradykardie, AV-Block II-III

Valproinsäure:(z.B. Convulex®-Tbl./ Ampullen, Depakine®)Ampullen noch heuer zugelassen!Initialbehandlung (ohne Benzos) -> 80% Erfolg!Gute VerträglichkeitKeine SedierungKeine kardiale NW

Bolus: 230-250mg/ kg/ KG (ca. 1500mg)Erhaltungsdosis: 6mg/ kg/ h (ca.400mg/h)

Bei Therapieresistenz:IntensivabteilungThiopenthalPropofolMidazolam